【2026年10月29日讯】【导读】川普政府依H.R. 1法案改革医疗补助（Medicaid），称旨在减少浪费、欺诈及滥用。随著资格规定收紧，华州逾20万人恐失去保险。但医院仍须救治急诊患者，部分医疗费用恐无法收回。华州医院协会估计，至2033年全州医院累计收入损失恐达58亿美元。
（记者燕瑾综合报导）10月20日，联邦参议员坎特韦尔（Maria Cantwell）与华州医疗界人士在西雅图港景医疗中心公布报告，警告联邦医疗补助改革可能进一步加重医院财务压力，影响甚至可能波及拥有私人保险的民众。
联邦如何改革医疗补助
医疗补助由联邦与州政府共同出资，主要为低收入居民提供医疗保障，在华州称为苹果健康计划（Apple Health）。H.R. 1法案加强资格审查，要求部分具工作能力的成年人参与就业、培训或社区服务，并限制州政府透过医疗机构税及特定付款安排增加联邦补助，以控制支出。
国会预算办公室（CBO）预测，改革后联邦医疗补助支出仍将增长，但增幅低于原先预期。
哪些人可能失去医疗保险
自今年10月1日起，H.R. 1法案限制难民、获准庇护者等部分合法居留移民的医疗补助资格。华州原估计约1.1万人受影响，但9月30日联邦法院下达初步禁令，使其中800多名领取补充保障收入（SSI）的居民暂时保住医疗保障。
此外，自2027年1月1日起，部分19至64岁、参加医疗补助且不符合豁免条件的低收入成年人，须每月完成至少80小时工作、培训或志愿服务，或修读至少相当于全日制一半的课程量。每月收入达到规定门槛者，也可符合要求。孕妇、符合规定的身心障碍者及照顾未满14岁子女者等可豁免。
相关受益人的资格审查也将由每年一次改为每半年一次。
华州约60万名成年人可能受H.R. 1法案影响，其中逾20万人可能因未符合要求或未及时提交证明而失保。
58亿美元损失如何估算
华州医院协会此前调查显示，全州约70%的医院及医疗系统已处于亏损状态。长期以来，联邦医疗保险（Medicare）及医疗补助的给付低于医院实际医疗成本，加上人工、设备等费用持续上涨，使医院经营承压。H.R. 1法案的实施可能使困境进一步恶化。
依联邦法律，急诊室不得因患者没有保险或无力付款，拒绝必要的急诊评估及救治。华州也要求医院依患者收入提供免费或折扣医疗。
患者失去医疗补助后，医疗需求不会消失，但部分原本由保险支付的费用，医院可能无法收回，或须以慈善医疗方式承担。
根据联邦参议员坎特韦尔10月20日公布的报告，华州医院协会以州医疗管理局预测的失保人数，乘以每名无保险患者平均未获补偿的医疗费用，估算收入损失。
报告预测，2027年全州医院收入损失约3.4亿美元，此后逐年增加，到2030年代每年可能达10亿美元，至2033年累计约58亿美元。
普吉特湾及乡村医院面临冲击
西雅图周边四个国会选区有28家医院，服务约319万居民，其中约58.3万人参加医疗补助，占18.3%。这些医院至2033年累计收入损失预计达18.5亿美元。
港景医疗中心执行长沃利（Sommer Kleweno Walley）表示：「当数亿美元资金从港景这类安全网医院流失，受到威胁的不只是医疗补助及无保险患者的医疗服务，还有港景服务整个社区的能力。」
谈及目前已存在的急诊拥挤问题，华盛顿大学医疗中心急诊部主任弗拉布利克（Marie Vrablik）讲述，一名患者因急诊拥挤迟迟等不到病床，静脉输注的药物用完后陷入休克，医护人员最终及时抢救了他。
汤森港杰佛逊医疗系统执行长格伦（Mike Glenn）表示：「乡村社区居民通常比城市居民年长、收入低，也更加依赖联邦医疗保险及医疗补助。」
该医疗系统估计，当地将有1,000至2,000人失保，导致收入减少600万至800万美元；由于部分患者无力支付医疗费，医院还可能额外承担100万至150万美元的费用。
为缓和乡村医疗冲击，H.R. 1法案另在全美设立为期五年、总额500亿美元的「乡村医疗转型计划」，协助各州改善乡村医疗服务，但能否弥补长期财务缺口仍有待观察。
