【2026年10月29日訊】【導讀】川普政府依H.R. 1法案改革醫療補助（Medicaid），稱旨在減少浪費、欺詐及濫用。隨著資格規定收緊，華州逾20萬人恐失去保險。但醫院仍須救治急診患者，部分醫療費用恐無法收回。華州醫院協會估計，至2033年全州醫院累計收入損失恐達58億美元。
（記者燕瑾綜合報導）10月20日，聯邦參議員坎特韋爾（Maria Cantwell）與華州醫療界人士在西雅圖港景醫療中心公布報告，警告聯邦醫療補助改革可能進一步加重醫院財務壓力，影響甚至可能波及擁有私人保險的民眾。
聯邦如何改革醫療補助
醫療補助由聯邦與州政府共同出資，主要為低收入居民提供醫療保障，在華州稱為蘋果健康計劃（Apple Health）。H.R. 1法案加強資格審查，要求部分具工作能力的成年人參與就業、培訓或社區服務，並限制州政府透過醫療機構稅及特定付款安排增加聯邦補助，以控制支出。
國會預算辦公室（CBO）預測，改革後聯邦醫療補助支出仍將增長，但增幅低於原先預期。
哪些人可能失去醫療保險
自今年10月1日起，H.R. 1法案限制難民、獲准庇護者等部分合法居留移民的醫療補助資格。華州原估計約1.1萬人受影響，但9月30日聯邦法院下達初步禁令，使其中800多名領取補充保障收入（SSI）的居民暫時保住醫療保障。
此外，自2027年1月1日起，部分19至64歲、參加醫療補助且不符合豁免條件的低收入成年人，須每月完成至少80小時工作、培訓或志願服務，或修讀至少相當於全日制一半的課程量。每月收入達到規定門檻者，也可符合要求。孕婦、符合規定的身心障礙者及照顧未滿14歲子女者等可豁免。
相關受益人的資格審查也將由每年一次改為每半年一次。
華州約60萬名成年人可能受H.R. 1法案影響，其中逾20萬人可能因未符合要求或未及時提交證明而失保。
58億美元損失如何估算
華州醫院協會此前調查顯示，全州約70%的醫院及醫療系統已處於虧損狀態。長期以來，聯邦醫療保險（Medicare）及醫療補助的給付低於醫院實際醫療成本，加上人工、設備等費用持續上漲，使醫院經營承壓。H.R. 1法案的實施可能使困境進一步惡化。
依聯邦法律，急診室不得因患者沒有保險或無力付款，拒絕必要的急診評估及救治。華州也要求醫院依患者收入提供免費或折扣醫療。
患者失去醫療補助後，醫療需求不會消失，但部分原本由保險支付的費用，醫院可能無法收回，或須以慈善醫療方式承擔。
根據聯邦參議員坎特韋爾10月20日公布的報告，華州醫院協會以州醫療管理局預測的失保人數，乘以每名無保險患者平均未獲補償的醫療費用，估算收入損失。
報告預測，2027年全州醫院收入損失約3.4億美元，此後逐年增加，到2030年代每年可能達10億美元，至2033年累計約58億美元。
普吉特灣及鄉村醫院面臨衝擊
西雅圖周邊四個國會選區有28家醫院，服務約319萬居民，其中約58.3萬人參加醫療補助，占18.3%。這些醫院至2033年累計收入損失預計達18.5億美元。
港景醫療中心執行長沃利（Sommer Kleweno Walley）表示：「當數億美元資金從港景這類安全網醫院流失，受到威脅的不只是醫療補助及無保險患者的醫療服務，還有港景服務整個社區的能力。」
談及目前已存在的急診擁擠問題，華盛頓大學醫療中心急診部主任弗拉布利克（Marie Vrablik）講述，一名患者因急診擁擠遲遲等不到病床，靜脈輸注的藥物用完後陷入休克，醫護人員最終及時搶救了他。
湯森港傑佛遜醫療系統執行長格倫（Mike Glenn）表示：「鄉村社區居民通常比城市居民年長、收入低，也更加依賴聯邦醫療保險及醫療補助。」
該醫療系統估計，當地將有1,000至2,000人失保，導致收入減少600萬至800萬美元；由於部分患者無力支付醫療費，醫院還可能額外承擔100萬至150萬美元的費用。
為緩和鄉村醫療衝擊，H.R. 1法案另在全美設立為期五年、總額500億美元的「鄉村醫療轉型計劃」，協助各州改善鄉村醫療服務，但能否彌補長期財務缺口仍有待觀察。
